糖尿病専門外来

まず、糖尿病の病型や病態、合併症・併存症の有無を丁寧にチェックします。その結果をもとに、患者さん一人ひとりに合った治療計画を立てます。

• 管理栄養士による栄養相談：患者さんの合併症や生活環境に即した栄養面でのアドバイスをします。
• 理学療法士による運動支援：患者さんの身体状況に合わせた安全で効果的な運動を実践できるようにします。
• 看護師・臨床検査技師による検査と療養面談：必要な採血や検査を行い、療養の困りごと、次回の予約などを話し合います。
• 医師による薬剤治療：患者さん個々に療養計画をたて、患者さんとともに内服薬や注射薬を選択し、評価していきます。

以上、それぞれの専門的な立場から、患者さんに最適な治療法をご提案し、日常生活のサポートをしていきます。

インスリン治療が必要な場合などには、リアルタイムCGM（持続グルコースモニタリング）を用いてグルコースプロファイルを確認し、低血糖や血糖変動をできる限り抑えた、安全で安定した血糖管理を追求します。また、必要に応じてインスリンポンプ療法も行います。

CGMを利用した例：CGMでは1日のグルコースパターンが10日～14日間記録できます。この方はインスリン治療していて左半分のようにコントロールがうまくいっていません（高血糖を示す橙色が多い）でしたが、ある薬を追加した結果、右半分のようにコントロールがよくなりました（橙色がほとんどなくなりました）。このような変化がCGMを使うと確認でき、治療に役立ちます。

１型糖尿病は生活習慣とは関係ありません。2型糖尿病は生活習慣病と呼ばれますが、実際には「遺伝体質」と「生活パターン」の両方が関わります。日本人は体質的に糖尿病になりやすく、仕事や家庭の事情で食事や睡眠が不規則になったり、運動する時間がとれないことが発症に影響します。つまり、必ずしもご本人の「生活習慣」だけが原因ではなく、本人を取り巻く「生活環境」が生活パターンに大きな影響を及ぼしていることが多いのです。

以前はインスリンやSU薬が中心で低血糖が問題となっていました。しかし近年は薬の進歩により、低血糖を起こしにくい（理論的には起こさない）治療が主流となっています。当院ではそれらの薬を選び、やむを得ずSU薬やインスリンを使う場合でも、低血糖のリスクを最小限に抑えるような処方をしています。

必ずしもそうではありません。血糖を適切に管理すれば膵臓の働きを守ることができ、インスリン注射をせずに経過できる方が圧倒的に多いと言えます。近年は膵臓のβ細胞を保護する作用を持つ薬も登場しており、治療を早期から適切に行うことでインスリン注射を回避できる可能性が高まっています。

現在はそのような時代ではありません。日本で行われた大規模研究でも、血糖・血圧・脂質をしっかり管理し禁煙を徹底すれば、合併症を大幅に防げることが証明されています。さらに、心臓や腎臓を守る新しい薬も広く使われるようになり、適切に治療を継続していれば重度の合併症は高い確率で防止できます。

適切な治療を続ければ、糖尿病のない方と同じように健康寿命を保つことが可能です。むしろ定期的な通院と検査により、他の病気を早期に発見できることもあり、通院を継続している方の中には一般の方以上に健康的な生活を送っていて健康長寿を保っているケースも決して少なくはありません。

糖尿病は、血液中のブドウ糖（血糖）が慢性的に高くになる病気です。血糖の調整には「インスリン」という膵臓から分泌されるホルモンが重要な役割を果たします。インスリンは体内でブドウ糖を細胞に取り込み、エネルギーとして利用させる働きを持っています。「インスリンの作用が十分でないためにブドウ糖が有効に利用されずに血糖値が高くなっている状態」が糖尿病です。

糖尿病は主に、

• インスリン分泌不全（インスリンの量が足りない）
• インスリン抵抗性（インスリンは出ているが効きにくい）
• その両方が組み合わさった状態
  によって起こります。

糖尿病は原因や発症の仕組みにより、以下のように分類されます。

1型糖尿病

主に自己免疫反応により膵臓のβ細胞が破壊され、インスリンがほとんど分泌されなくなるタイプです。小児や若年者に多いですが、成人や高齢者でも発症することがあります。治療にはインスリン注射が必須です。

2型糖尿病

日本人の糖尿病の90～95％を占めます。遺伝的体質に加えて、過食・運動不足・肥満などの生活習慣が大きく関わります。インスリン抵抗性とインスリン分泌の低下が同時に進むことが特徴です。

その他の特定の機序による糖尿病

膵臓の病気、ホルモン異常、薬剤（ステロイドなど）の影響で起こる糖尿病です。

妊娠糖尿病

妊娠中に見つかる糖代謝異常で、母体と胎児の健康のため適切な管理が必要です。

糖尿病が初期で血糖がそれほど高くない時は症状がほとんどありません。しかし、インスリンの作用が弱まって血糖が非常に高くなると、
・のどが渇く、多飲・多尿
・体重減少
・疲労感、倦怠感
・視力のかすみ
などが出現します。通常はむしろ自覚症状がないのが糖尿病の特徴ともいえます。自覚症状が出る前に合併症はどんどん進行しますので、症状に頼らず、定期的な健診や血糖測定で早期に発見し、中断せずに治療を継続することが大切です。しつこいですが、治療中断は絶対に禁物です。

糖尿病に特有の合併症です。

• 神経障害〈し〉：手足のしびれ、感覚の低下、足潰瘍の原因となります。したがって、定期的にアキレス腱反射などで神経障害の有無をチェックしましょう。
• 網膜症〈め〉：眼の網膜に出血や新生血管が生じ、放置すると失明の原因になります。したがって、定期的な眼科受診が必要になります。
• 腎症〈じ〉：腎臓の働きが低下し、最終的には人工透析が必要になります。したがって、定期的に尿への蛋白の漏れや、腎臓の機能のチェックが必要になります。

太い血管の障害です。糖尿病は動脈硬化を強く進めて以下の病気を引き起こします。

• 閉塞性動脈硬化症（下肢血流障害）〈え〉：以前はASO（えーえすおー）と呼ばれていました。足の血管が詰まる病気です。足が腐る壊疽（えそ）もついでに覚えましょう。
• 脳梗塞（脳血管障害）〈の〉：脳の血管が詰まり、身体のマヒや血管性認知症の原因にもなります。
• 狭心症、心筋梗塞（心臓の血管障害）〈き〉：心臓の血管が詰まり、胸が痛くなったり心臓の一部が壊死して機能が失われる病気です。また、糖尿病があると心臓のポンプ作用が低下して心不全も起こりやすくなります。

高齢化すると誰でも起こりうる病期ですが、糖尿病があると、より早く深刻になります。

• 骨粗鬆症〈こ〉：骨がもろく折れやすくなりますが、さらに糖尿病では骨の質（骨質）も悪くなります。
• がん（悪性腫瘍）〈が〉：糖尿病の最大死因はがんです。通院中も常にがんを見逃さないようにしましょう。
• 認知症〈に〉：糖尿病の人では血管障害型だけでなく、アルツハイマー型認知症が進行します。

糖尿病に合併しやすい上に、糖尿病と双方向性に悪化しやすい関係にある病気です。

• 肝臓の障害〈か〉：脂肪肝やNASH（最近ではMASHといいます）
• 筋肉の障害〈き〉：筋肉の質低下と量減少をサルコペニアといいます。フレイルの原因になります。
• 歯の障害〈は〉：歯周病